提到血尿（hematuria），大家都不会陌生，未染色的正常红细胞呈现双凹圆盘状，淡黄色，直径大约7~8μm。而尿液中的红细胞，因受到尿液渗透压、PH及体外放置等影响，导致尿液红细胞形态出现大小、形态、色素改变等变化，血尿意味着泌尿系统有病理性改变，即便是轻微、间歇出现或无症状，也应予以重视。检查尿内红细胞形态的变化，对诊断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断是有一定价值和临床意义的。

根据尿液红细胞的形态，可以将血尿分为3种类型：

（1）均一性红细胞血尿（isomorphic erythrocyte hematuria）：尿液红细胞外形及大小正常，血红蛋白含量一致，红细胞膜完整。偶见影红细胞或棘形红细胞，但形态不超过两种。该形态的尿液红细胞主要见于肾小球以下部位或泌尿道毛细血管破裂出血；

（2）非均一性红细胞血尿（dysmorphic erythrocyte hematuria）：表现为红细胞大小改变、形态异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化，可见异常形态红细胞，此为变形红细胞血尿，多为肾小球性血尿，主要与红细胞受到肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤、各段肾小管内不断变化的PH、渗透压、代谢产物等对红细胞的作用有关，非均一性红细胞血尿与肾脏活检的符合率能够达到96.7%；

（3）混合性血尿（mixture  hematuria）：尿中含有均一性和非均一性两类红细胞，提示有肾小球性，也可能伴有非肾小球性的下尿道出血，常见于IgA肾病。

现有的尿液红细胞的检查主要有镜检法（可分染色和不染色）和尿液分析仪法，镜检法常用离心浓缩镜检法和直接镜检法，尿液分析仪法目前主要有流式法和图像法两种：

1、镜检法：如图，为400g离心浓缩后普通显微镜高倍镜下视野，

400X，未染色红细胞

传统镜检法RBC的报告方式为：定性或半定量方式报告，如“+”或者XX.XX/HPF，一般参考区间是0-3/HPF（离心后），但其重复性差，CV可达40%，尤其是当检验结果处于临界值时，由于CV较大，易导致临床医生无法判断标本的真实结果而对病情误判，耽误治疗；且对于红细胞形态判断受主观影响因素太大，由检验人员细胞识别能力及所取到的不同视野决定。

2、图像法：如图，为某影像法尿液分析仪样本分析图：

从图上可以看出：①此标本在无明显干扰的情况下，约10%的细胞未识别；②已识别的细胞存在分类错误，80%以上的红白细胞不能分辨；③仍不能自动进行尿液红细胞分型，特别是当样本有形成分数量较多时，图像法有限的检测范围很难满足对高值样本的分析。

3、流式法：如图，为Sysmex  UF-1000i尿有形成分分析仪检测的尿液标本及400g离心后镜下图片：

400X，未染色

从上图可以看出，由于UF-1000i采用核酸荧光染色，根据细胞的核酸含量，能准确进行细胞计数并且能够对血尿分型（Mixed），而且线性范围宽，可以满足高值样本的检测；因此，结合工作实例，我们可以看出，流式法的UF-1000i可为临床快速提供准确并详细的报告结果，为临床诊断血尿来源提供可靠依据。

参考文献：

1.熊立凡、刘成玉.临床检验基础.第4版.北京:人民卫生出版社，2007

2. UF-1000i/ 500i Clinical Case Study ver.2

3.朱丽凤,张学军. 三种方法检测尿变形红细胞的评价[J].实用医技杂志,2007,14(4):422-423.

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